История развития акушерства

Основные этапы развития акушерства.
Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе.
Организация акушерской помощи в стране.
Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.
В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры — в предвоенные годы — профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8 павильоны — 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой).
В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях).
“ Иннервация яичников и маточных труб” — ранняя работа ( диссертация Слепых) — внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников ( реиннервация — пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография “ атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография “Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “ ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны.
Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами
патогенез воспалительного процесса
бесплодие
пороки развития гениталий
урогенитальные свищи, пластические операции
в акушерстве патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др.
Акушерство занимается следующими проблемами течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.
Задачи акушерства профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.
Гинекология — наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.
Проблемы акушерства и гинекологии, структура и показатели.
Проблемы
Планирование семьи и борьба с абортами
раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов, беременности, прогноз наследственных заболеваний
больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная терапия
оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового образа жизни.
Планирование семьи количество абортов в 2 раза больше чем количество родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов.
В 1988 году — 7 млн абортов.
В 1991 году — 3.5 млн абортов ( и сейчас).
На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.
Канада 10
Финляндия 12
Англия 14
Куба 140.
Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель. Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины, психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки. Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов, кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты ( внебольничные в основном).
Центр планирования семьи находится на ул. Комсомола .
Раннее прогнозирование родов в женских консультациях ( группы риска, патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной диагностики — состояние плода во время беременности ( выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).
Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной смертности.
Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. ( женщина погибла — плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность — курение, алкоголь, наркотики). В акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности — чрезвычайное происшествие.
Материнская смертность
Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок, кровотечение)
Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная недостаточность, инфекционные заболевания и др.)
Формула расчета материнской смертности состоит из
1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42 дней после родов / количество живорожденных детей.
По классификации ВОЗ расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой статический уровень материнской смертности составляет 370 100.000 детей.
Африка 630
Океания 800
Латинская Америка 200
Европа 23
Северная Америка 12
Ежегодно у 200 млн женщин бывает беременность , но у 137 млн женщин она заканчивается родами, 63 — абортом, выкидышем и т.д.
материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по областям в новгородской области 14 на 100 тыс. , в Кемеровской области 102-106 на 100 тыс.
Причины материнской смертности
своевременно не выявляется генитальная патология
лечение токсикозов , гестозов не проводится или есть проводится не должным образом и есть осложнения
нет своевременного разрешения. Иногда патология требует досрочного родоразрешения. В лечении гестозов этот момент имеет важное значение гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности. Последствия несвоевременного родоразрешения — смерть матерей, смерть детей, тяжелая инвалидизация.
Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по остановке кровотечения.
Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения ( при гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда они профилактируются , прогнозируются и своевременно лечатся.
Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте. В этой структуре сердечно-сосудистая заболевания ( пороки) занимают первое место.
Третье место занимает смерть от гестозов.
На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева сечения.
Пренатальная смертность — это смертность плода до родов ( апренатальная) + во время родов ( интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней ( постнатальная).
Коэффициент перинатальной смертности суммарное число мертворожденных, умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это умноженное за 1000. Измеряется в промилле.
По России колеблется от 8 до 50 промилле.
Санкт-Петербург 16
Финляндия 8
Япония 6
Средняя Азия 120
Ранняя детская смертность — гибель в течение 7 дней.
Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются материнская смертность и перинатальная смертность.
Еще показателями являются — количество преждевременных родов ( по Санкт-Петербургу — 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%), акушерских кровотечений ( 7-9%), травматизм матери и плода ( разрезы, разрывы — 17-19%), гнойно-септические заболевания матери и плода ( 19-18%), детская заболеваемость ( 13%).
Проблема инвалидности с детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс — ДЦП. В стране около 2 млн умственно отсталый детей. Для разрешения этой проблемы существуют медико-генетические центры, методы обследования УЗИ ( на ранних сроках выявляет пороки развития).
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http //referat.med-lib.ru