Курсовая работа. Сестринский уход при пиелонефритах у детей в условиях стационара № 16107
Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Теоретические аспекты изучение пиелонифрита 5
1.1. Этиология и патогенез 5
1.2. Классификация пиелонифрита 11
1.3. Клиническая картина пиелонифрита 12
1.4. Методы диагностики пиелонифрита 15
1.5. Осложнения пиелонефрита 21
1.6. Лечение пиелонефрита 23
1.7. Профилактика пиелонефрита у детей 27
Специфика сестринского ухода при пиелонефрите в условиях стационара 30
2.1. Сестринский уход при пиелонефрите у детей 30
2.2. Этапы сестринского ухода при пиелонефрите 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 39
ПРИЛОЖЕНИЕ 42
Страниц: 47
Год написания: 2015
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражением лоханок и чашечек.
Классификация
-По локализации:
-односторонний
-двусторонний
-По возникновению:
-первичный – когда его возникновению не предшествовали другие болезни и дефекты почек и мочевых путей
-вторичный – развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений почек и мочевых путей
-По течению:
-острый
-хронический
-По фазе процесса (для хронического пиелонефрита):
-ремиссия
-обострение
Пути проникновения инфекции:
-гематогенный – инфекция проникает в почку по кровеносной системе из отдаленного очага
-урогенный – через мочевые пути при воспалительных заболеваниях, нарушении оттока мочи
Этиология
-кишечная палочка (80% случаев),
-стафилококки
-энтерококки
-синегнойная палочка
Факторы риска
-нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, острой или хронической инфекции;
-снижение иммунитета;
-методы обследования и лечения (катетеризация мочевого пузыря);
-охлаждение
Острый пиелонефрит
Клиническая картина
Основные синдромы:
-Болевой – боль и напряжение мышц в поясничной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания Пастернацкого.
-Дизурический синдром –
-поллакиурия (учащенное мочеиспускание),
-странгурия (болезненное мочеиспускание),
-неудержание мочи
-Нарушение мочеобразования по типу полиурии
Диагностика
Лабораторные исследования:
-общий анализ крови:
-лейкоцитоз,
-сдвиг формулы влево,
-увеличение СОЭ
-биохимический анализ крови:
-увеличение уровня альфа-2- и гамма- глобулинов,
-повышение уровня мочевины и креатинина
-Общий анализ мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, цилиндрурия, умеренная протеинурия
-Анализ мочи по Нечипоренко:
-преобладание лейкоцитурии над гематурией;
-посев мочи на стерильность для определения возбудителя и подбора антибактериальной терапии.
Инструментальные исследования:
-УЗИ почек: увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечно- лоханочной системы
-рентгеноурологическое исследование (внутривенная или ретроградная пиелография): деформация чашечно- лоханочной системы
Осложнения
-Острая почечная недостаточность
-Паранефрит
-Абсцесс почки
-Карбункул почки
-Сепсис
Прогноз
-Обычно заболевание заканчивается выздоровлением через 2 – 4 недели при своевременном лечении.
-Возможен переход в хроническую форму.
Хронический пиелонефрит
Клиническая картина
-При обострении клиническая картина аналогична таковой при остром пиелонефрите.
-Вне периода обострения клинические проявления могут отсутствовать или проявляются следующими синдромами различной степени выраженности:
-Болевой — тупые боли, неприятные ощущения в поясничной области.
-Дизурический — поллакиурия, странгурия,
-Нарушение мочеобразования: полиурия, никтурия.
-Гипертензионный — повышение артериального давления, чаще диастолического.
-Отёчный — отеки локализуются преимущественно на лице, может быть только пастозность.
-Мочевой — умеренная лейкоцитурия (требуется 3-5 анализов мочи для подтверждения этого признака, по Нечипоренко лейкоцитов более 25 тысяч \ мл), бактериурия 10 в 4й (колониеобразующих единиц) КОЕ, микрогематурия, снижение удельного веса мочи, умеренная протеинурия.
-Интоксикационный – потливость, особенно по ночам. Синдром лихорадки: периодические «беспричинные» подъемы температуры,
-Астенический — общая слабость, утомляемость, головные боли, анорексия.
Диагностика
-В период обострения данные лабораторных и инструментальных методов исследования сходны с таковыми при остром пиелонефрите.
-Вне периода обострения изменения отсутствуют или выражены незначительно.
-Кроме перечисленных инструментальных методов используются:
-хромоцистоскопия – для оценки выделительной функции почек;
-обзорная рентгенография, радиоизотопное сканирование – для определения размеров почек, выявления возможной асимметрии
Осложнения.
-Хроническая почечная недостаточность.
Прогноз.
-Менее благоприятен, чем при остром
Принципы лечения пиелонефрита
-При остром пиелонефрите и при обострении хронического пиелонефрита, особенно у пациентов с лихорадкой и болевым постельный режим.
Диета
-предпочтительно молочная и растительная пища.
-Мясо только в отварном виде.
-Исключаются экстрактивные продукты, острые блюда, консервы.
-Питьевой режим свободный. Показаны морсы, соки, минеральная вода, настои мочегонных трав. Это способствует вымыванию слизи, гноя, мелких конкрементов.
-У пациентов с артериальной гипертензией количество жидкости ограничивают.
Медикаментозная терапия
-Этиотропная терапия (антибиотики):
– пенициллины: амоксициллин, ампициллин;
– цефалоспорины: цефазолин, цефотаксим, цефтазидин;
– фторхинолоны: левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, таривид;
–макролиды: азитромицин;
–препараты налидиксовой кислоты:
неграм, невиграмон;
–производные нитрофурана:
фурадонин;
–сульфаниламиды: уросульфан;
–комбинированные препараты:
бисептол, 5-НОК.
Курсовая работа. Сестринский уход при пиелонефритах у детей в условиях стационара № 16107
Цена 600 руб.