Курсовая работа. Роль участковой медицинской сестры в профилактике гипогалактии № 16132
Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Физиология грудного вскармливания 5
1.1. Анатомия и развитие молочных желез 5
1.2. Физиология лактации 6
Глава 2. Гипогалактия 8
2.1. Прогнозирование возможных нарушений лактации и их предупреждение 8
2.2. Причины гипогалактии 9
2.3. Лечение гипогалактии 12
Глава 3. Роль участковой медицинской сестры в профилактике гипогалактии 15
3.1. Технология грудного кормления 15
3.2. Уход за грудью 17
3.3. Особенности кормления грудным молоком больных и недоношенных
детей 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 20
ПРИЛОЖЕНИЯ 21
Страниц: 25
Год написания: 2015
Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка.
Это в том числе:
1) особые жиры, способствующие росту мозга;
2) белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока;
3) витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси;
4) ферменты, помогающие пищеварению;
5) антитела, поддерживающие иммунитет ребенка и многое другое.
Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока ,
лактоза.
Лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус , лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и к тому же необходима для развития мозга.
В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на глюкозу и галактозу.
а) глюкоза — важнейший источник энергии;
б) галактоза становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития ЦНС.
Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей — это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ
1) Лактазная недостаточность- врожденное или приобретенное снижение активности расщепляющего молочный сахар лактозу фермента лактазы в тонкой кишке и протекающее скрыто или манифестно.
= гиполактазия=
2) Непереносимость лактозы – клинически проявляющаяся врожденная или приобретенная неспособность расщеплять молочный сахар лактозу.
= интолерантность к лактозе
ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ
-Перегрузка лактозой. Это — состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем «переднего резервуара» груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой «переднего» молока, что приводит к аналогичным симптомам .
-Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактозы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия,).
-Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактозы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.
Перегрузка лактозой чаще встречается мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много «переднего» молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего образования молока и выделение его из молочных желез называется лактацией, а недостаточная выработка молока — гипогалактией. Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).
Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.
Причины первичной (истинной) гипогалактии
-эндокринные нарушения матери;
-состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой1 доминанты;
-сопутствующие осложнения беременности и родов;
-слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка;
-позднее прикладывание к груди.
Причины вторичной гипогалактии
-нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;
-отсутствие опыта;
-стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу;
-нерациональное питание беременной и кормящей женщины;
-редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требованию ребенка;
-снижение активности сосания на фоне переносимого малышом заболевания;
-необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд прикорма («взрослых» продуктов).
Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.
Первичная ЛН :
а) врожденная, вследствие генетического достаточно редко)
б) транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
в) ЛН взрослого типа
-Врожденная ЛН встречается экстремально редко.
-Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена.
-ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).
Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии — непереносимости глютена, после длительного периода зондового питания ит.п.)
СИМПТОМЫ
Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам :
1) жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 — 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
2) беспокойство ребенка во время или после кормления;
3) вздутие живота;
4) в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.
Также есть упоминания в литературе , что один из возможных симптомов – обильные срыгивания.
Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто).
Диагностика лактазной недостаточности
Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность.
Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае,взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз,проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
2 Самым простым методом диагностики ЛН является пробная диетотерапия с переводом ребенка на безлактозный стол, при этом происходит нормализация стула
Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования.
Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.- 0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%)
Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул1 более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).
Курсовая работа. Роль участковой медицинской сестры в профилактике гипогалактии № 16132
Цена 600 руб.