Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Миокардиодистрофия сложного генеза

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель Власкина А.В.
ФИО студента Терентьев А.Н. группа 520
Клинико-фармакологическая карта
Лечебное учреждение городская больница № 1 г. Барнаул
Отделение кардиологическое
палата 15
Дата поступления 25.05.04.
Диагноз основной Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
г. Барнаул 2004 г.

Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного
1. Паспортная часть.
ФИО больного ____________________.
Возраст 59 лет.
Место жительства г. Барнаул.
Место работы офтальмологическая больница, лифтер.
История болезни
Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима­лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав­лена в ГБ №1.
История жизни
В детстве — частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче­ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева­ния отрицает.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По­бочных реакций не выявлено.

Общее состояние больной

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне­ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит­мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 13080 мм. рт. ст.
Органы пищеварения живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Диагноз основной Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса­ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
2. Схема фармакотерапии

1. целанид – 0,25мг 2 раза в день.
2. гипотиазид – 25мг утром.
3. аспирин 0,125 одну таблетку после еды.
4. верапамил 40 мг три раза в день.
5. анаприлин 20 мг

3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных пре­парата)

Название л.с., его групповая принадлежность
Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство
Верапамил – селективный бло­катор кальциевых каналов.

Фармакодинамика механизм действия, ожидаемые лечеб­ные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности
1. механизм действия натрийуретический эф­фект, периферическая вазодилатация без изме­нения сердечного вы­броса и ЧСС 2. ожидаемые лечеб­ные эффекты пониже­ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их длительность 26 часов; 3. время начала и мак­симальной вырожено­сти через 2 часа после приема внутрь.
Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово­ток. 1. Оказывает антиаритмиче­ское, натрийуретическое и диу­ретическое действие. 2. Снижает потреб­ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио­карда и уменьшения ЧСС. 3. Вызывает расши­рение ко­ронарных артерий и увели­чение коронарного кровотока. 4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС. 5. Оказывает антиаритмиче­ское действие при наджелудочковых арит­миях.

Лечебные эффекты, наблю­даемые у курируемого боль­ного, их клиническое и лабо­раторно-функциональное вы­ражение
Снижение одышки, снижение АД.
Нормализация ЧСС.

4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.

Наименование л.с.
Гипотиазид
Верапамил

Основные пара­метры фармоко­кинетики
Данные литера­туры
Биодоступность
60-80%

Связь с белками плазмы
40-70%
90%

Объем распре­деления
3-6 л/кг
> 90%

Период полувы­ведения
Около 12 часов.
7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов.

Токсическая концентрация

Терапевтическая концентрация

Предпологаемые отклонения у курируемого больного
Биодоступность
г
г

Связь с белками плазмы
г
г

Объем распре­деления
г
г

Период полувы­ведения
г
г

Токсическая концентрация
г
г

Терапевтическая концентрация
г
г

Обозначение А-значение показателя увеличевается
Б-соответствует данным литературы
В-значение показателя уменьшается
Г-не распологаю данными
5. Режим применения л. с.

Название л.с.
Гипотиазид
Верапамил

Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар­макологической ха­рактеристики л.с.
25-100 мг – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.
Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки.

Режим применения, используемый у кури­руемого больного
25мг. – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.

6. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.
Гипотиазид
Верапамил

Методы кон­троля эффек­тов
Известные
1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците); 2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови; 3. АД, ЭКГ, пульс 4. биохимические по­казатели крови моче­вина, креатинин, глю­коза, мочевая кислота.
1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС 2. Nа, Сa в плазме крови 3. трансаминазы в плазме крови

Используемые у курируемого больного
1.АД,ЭКГ, пульс. 2. показатели КЩС 3.биохим. показатели крови глюкоза, моче­вина, мочевая ки­слота, креатинин. 4. диурез
1. ЭКГ, АД, пульс

7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л. с.
Гипотиазид
Верапамил

Нежелательные эффекты Свойственные пре­парату
гипокалиемия, гипо­хлоремический алка­лоз, гиперури­кемия, гиперглике­мия, дис­пепсиче­ские явле­ния, фо­тосенсибили­за­ция.
Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь

Наблюдаемые у больного
У данного боль­ного побочных эф­фектов не наблю­дается.
У данного больного побоч­ных эффектов не наблюда­ется

Критерии контроля безопасности
Биохимический анализ крови, адек­ватные дозы препа­рата,
Контроль АД, пульса, ана­лиз мочи, крови

8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.

Л.с.
А. Гипотиазид
Б. Верапамил
В. Целанид
Г. Анаприлин

А. гипотиазид
><
Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение по­чек.
Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль А
Усиление гипотензив­ного действия за счет суммации гипотензив­ных эффектов.

Б. Верапамил
Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД.
><
Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль АД.
Усиление гипотензив­ного действия. Целесо­образная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов.

А,Б- базисные препараты
В,Г- другие применяемые препараты
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.